贵港红房子你问我答之反复自然流产的保胎

　　有反复自然流产史(习惯性流产)的患者，如果流产病因明确，通常孕前就给予方案再备孕;如果没有查明病因，怀孕后直奔我们科，通常不直接给药，因为不知道原因啊!“我问你答”是我代替大家问贵港红房子妇产医院专家问题，TA们来回答，

　　Q1.到底要不要保胎?答：保胎不要盲目，但也不能盲目不保胎。

　　没有自然流产史，没有胎停经历的孕妇，阴道出血，孕酮低，不需要保胎，太盲目了!但必须要来医院明确是否宫外孕，是否宫颈息肉，是否难免流产等等!

　　有反复自然流产史(习惯性流产)的患者，如果流产病因明确，通常孕前就给予方案再备孕;如果没有查明病因，怀孕后直奔我们科，通常不直接给药，因为不知道原因啊!

　　Q2.哪些人要保胎?答：病因明确的复发性流产患者。

　　复发性流产且有明确原因的患者，如：抗磷脂综合征、宫颈机能不全、内分泌疾病、易栓征等等需要用药。但不是所有这些患者百分百都会流产，只是流产风险较高，也有人不治疗照样生孩子，用药只是降低风险。

　　Q3.自然流产就一定是优胜劣汰吗?答：不是。

　　“优胜劣汰”这个词不能轻易用，我们对于自然流产的患者通常都会进行流产物的染色体检查，目前的数据显示50-60%左右的流产物是异常染色体核型，但还有40-50%的流产物核型是正常的，那么这群人肯定是有其它原因的，需要进行进一步的检查，寻找真正的原因并进行合理的治疗。

　　Q4.反复自然流产保胎和一般的保胎有区别吗?

除了孕酮以外，反复自然流产保胎常用的其他一些药物有什么?答：有区别;药物很多，不是用了孕酮就走遍天下都不怕!

　　前面说40-50%的流产物核型是正常的这群人肯定是有其它原因的，通常我们建议反复自然流产的患者孕前就进行系统病因筛查，看看哪里出现问题，哪里有问题就治疗哪里，对这些患者只用孕酮保胎并不科学。

　　夫妻双方遗传因素出现问题(娘胎里带来的)，无药可医，就是把你泡在黄体酮熬成的池塘里，也是枉然!但不是绝对没有办法，遗传咨询后可以选择产前诊断、胚胎移植前诊断和筛选(PGD/PGS)、供精/供卵/供胚胎，再不行就领养一个!

　　子宫结构异常(胚胎生长所需空间不够，空间被破坏)，一般不用药，有手术适应症者(子宫畸形/粘膜下肌瘤/宫腔息肉/严重粘连/宫颈机能不全)，考虑手术;无手术适应症者(单角子宫)，孕期密切随访;个别病例(子宫内膜已经被严重破坏，土壤严重“盐碱化”)无法生育者，借个子宫用吧：代孕!

　　内分泌出现问题的：甲亢(凸眼)、甲减(淡漠)、高泌乳素血症(月经不调的)、PCOS(排卵异常的)、胰岛素抵抗(脖子总也洗不干净的)等等，孕前就需要治疗，这些疾病要用的一些药大家并不陌生：丙基硫氧嘧啶、优甲乐、溴隐亭、短效避孕药、二甲双胍等等，而不是孕后来医院恶补孕酮，治病要治本。

　　容易血栓的患者，如：免疫性疾病—抗磷脂综合征/系统性红斑狼疮等，易栓征—抗凝血酶原缺乏/高同型半胱氨酸血症/蛋白S、C缺乏等等。这群患者容易因为血液的高凝状态，导致子宫内膜/胎盘血供异常，胚胎或胎儿因缺血缺氧而发育迟缓或死亡，用孕酮也无济于事，用什么?阿司匹林和低分子肝素，怎么用?听医生的，千万不要擅自用药，出血啊，骨质疏松啊，肝功能受损啊!也不要舍不得停药，还是得听医生的。

　　Q5.保胎就一定能成功吗?答：不是。

　　即使根据病因对症下药，任何保胎都没有百分百成功率，以目前的医疗水平只能达到90%左右。还有很多患者病因不明，这也是目前困扰大家的地方，所以我们的保胎才会有争议，有争议才值得去探究，没争议的东西去做它又有何意义呢?

　　举个例子，你们帮我想想办法：某男，任妻子反复胎停6-7次，离婚;第二任妻子反复胎停6-7次，再离婚;二个未婚女性朋友和他先后也有胎停;第三任妻子再次胎停来就诊，我让他去男科查个明白，从血液到精液，从细胞水平到分子水平，上看下看左看右看，就是没发现任何问题。我无奈的摇摇头：也许他是有“毒”的男人吧，女性朋友们，你们说呢?反复自然流产不全是女人的错!